РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Течение рассеянного склероза характеризуется обострениями и ремиссиями и является строго индивидуальным. Независимо от типа течения вашего РС, важно знать, как поддерживать собственное здоровье и хорошее самочувствие, справляться с любыми проявлениями заболевания и обеспечивать оптимальные условия для удобной и безопасной повседневной жизнедеятельности.

Реабилитация направлена на улучшение функций организма, нарушенных или утраченных в результате заболевания, а также на поддержание оптимальной жизнедеятельности.
Цель реабилитации: по максимуму обеспечить вашу самостоятельность и вовлеченность в повседневные дела. Реабилитация приносит пользу всем пациентам с РС, независимо от того, насколько выражены симптомы заболевания.
Научные исследования доказали, что участие в программах реабилитации оказывает устойчивое благоприятное воздействие на функционирование организма пациентов с РС. При умеренных или «незаметных» проявлениях заболевания упор в реабилитации делается на обучение, оптимизацию работоспособности и поддержание физической формы. При наличии ограничений жизнедеятельности реабилитация помогает максимально использовать имеющиеся ресурсы и возможности. Реабилитация также способствует более полноценному взаимодействию пациента с членами семьи и друзьями, поскольку пациента обучают, как справляться с ограничениями двигательной активности, а окружающих, как ему в этом помочь и как преобразовать жизненное пространство пациента, чтобы уменьшить влияние этих ограничений.
Чтобы самостоятельно ходить необходимо поддерживать баланс, координацию, контролировать положение тела, обладать достаточной силой и выносливостью. РС может вызывать нарушения в этих сферах, проявляясь слабостью, тремором (дрожанием), нарушениями зрения и чувствительности, повышенной спастичностью и расстройствами координации. В такой ситуации могут потребоваться лечебная физкультура, вспомогательные приспособления и/или подходящая обувь, медикаменты. Также может возникнуть необходимость провести некоторое переустройство дома и на рабочем месте пациента, чтобы обеспечить ему подвижность, удобство и безопасность.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Некоторые пациенты могут воспринимать вспомогательные приспособления в качестве символа инвалидности и поражения перед лицом болезни или опасаться, что их использование приведет к еще большим ограничениям, и поэтому не пользуются ими. Хотя, на самом деле вспомогательные приспособления способствуют большей самостоятельности пациента в повседневных делах, предотвращают его переутомление и позволяют рациональнее расходовать силы. Поэтому вспомогательные приспособления следует воспринимать в качестве инструментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности пациента с РС.

К вспомогательным приспособлениям относятся:

Ортопедические приспособления придают правильное положение ослабленной или спастичной конечности. Например, ортез голеностопного сустава при отвисшей стопе предотвращает переутомление, повышает устойчивость, предохраняет пациента от спотыкания и падения, а коленный ортез помогает при нестабильности коленного сустава.

Функциональные электростимуляторы способны дополнить полезное действие неподвижных ортезов, стимулируя малоберцовый нерв в области наружной поверхности голени ниже колена. Такое устройство стимулирует икроножную мышцу в обход мозговых импульсов, чтобы та сокращалась и при ходьбе поднимала ногу на достаточную высоту.

Прямые или четырёхопорные трости облегчают поддержание баланса тела и/или помогают при слабости в ногах. При слабости в одной ноге трость берут в руку на противоположной стороне. Если же отмечается слабость в обеих ногах, то может потребоваться использование двух тростей или переход на использование костылей. Можно купить украшенную трость. Однако просьба украсить трость и «придать ей индивидуальность», адресованная членам семьи или друзьям, — прекрасный способ вовлечь их в заботу о близком человеке и проявить свои творческие способности. Врач-реабилитолог/врач ЛФК может помочь в выборе размера трости и дать инструкции по ее правильному использованию.

Костыли обеспечивают большую устойчивость при выраженной слабости в конечностях, в случае, когда для достижения необходимой поддержки трости недостаточно. Костыли с опорой под локоть, называемые «канадками», придают устойчивость и позволяют использовать кисть руки, например, чтобы открыть дверь, пока костыль при помощи манжеты держится на предплечье. Подмышечные костыли обеспечивают большую устойчивость, чем костыли с опорой под локоть. Как и трости, костыли должны быть индивидуально подобраны по размеру и снабжены инструкциями по их использованию. Важно научиться правильно использовать подмышечные костыли, поскольку избыточное давление на подмышечную область может вызвать травматическое повреждение нерва.

Ходунки для взрослых могут быть рекомендованы к использованию при слабости в ногах или нарушении баланса. Существуют разные варианты ходунков для взрослых. Многие из них складываются при необходимости перевозки в транспорте.

Кресла-коляски или трёхколёсные самокаты дают возможность перемещаться, когда самостоятельная ходьба имеет ограничения или небезопасна. Инвалидные коляски с ручным или электрическим приводом часто используются пациентами, которые способны самостоятельно пройти на короткое расстояние, но хотят сберечь свои силы.

Использовать любое вспомогательное приспособление или заменять одно приспособление на другое следует под наблюдением врача-реабилитолога/врача ЛФК, соблюдая его рекомендации.

Специальные комплексы физических упражнений чрезвычайно полезны для пациентов с РС. Такие упражнения позволяют развивать и поддерживать выносливость. После обострения заболевания упражнения помогают восстановить нормальное функционирование организма, придают пациенту новые силы, увеличивая доставку кислорода и глюкозы мышцам и мозгу. Врач ЛФК посоветует наиболее подходящий для вас комплекс аэробных и анаэробных упражнений. Упражнения следует выполнять на регулярной основе. Примеры различных комплексов упражнений описаны в книге "Подвижность и рассеянный склероз. Руководство по выполнению физических упражнений для больных рассеянным склерозом".
ФИЗИЧЕСКАЯ ФОРМА
При РС также возможно использование тренажёров для реабилитации, например, стимуляторов ходьбы, тренажеров для восстановления кисти и пальцев, тренажеров равновесия и баланса тела, велотренажеров, уникресел, шагоходов. Тренажеры для реабилитации способствуют уменьшению спастичности, увеличению скорости и устойчивости при ходьбе, улучшению координации, сохранению или увеличению амплитуды движений, поддержанию адекватного состояния мышц. Всё это позволяет отчасти компенсировать последствия болезни и повысить качество жизни пациента с РС.

К сожалению, многие пациенты не занимаются лечебной физкультурой и могут потерять двигательную активность. Так происходит из-за лени, неверия в эффективность упражнений, отсутствия возможности посещать медицинское учреждение для специализированных занятий, недоступности тренажеров.

В дополнение к комплексу упражнений, рекомендованному врачом ЛФК, и занятиям на тренажерах есть много разнообразных физических активностей, способных принести вам пользу и удовольствие, учитывающих ваши интересы, потребности и возможности. Например, занятия в спортзале, аквааэробика, йога, тай чи, адаптивное катание на лыжах и другое.
При нарушении функции поддержания баланса необходимо тщательное врачебное обследование для определения ее причины. После её установления врач-реабилитолог/врач ЛФК может помочь пациенту вновь научиться поддерживать баланс при помощи упражнений для укрепления мышц кора (мышцы кора — это совокупность различных мышц, расположенных в области талии и таза; они стабилизируют позвоночник, таз, бедра и формируют мышечный корсет живота), увеличения силы и гибкости ног и/или специальных упражнений для зрения и вестибулярного аппарата, в случае нарушения функции последних.
ПОДДЕРЖАНИЕ БАЛАНСА
Слабость может быть обусловлена воспалительным поражением при РС или бездействием мышц. Её следует преодолевать при помощи специальных укрепляющих упражнений, назначенных врачом-реабилитологом/врачом ЛФК. Увеличение или поддержание мышечной силы имеет первостепенное значение для улучшения двигательной активности. Крайне важно сохранять силу работающих мышц, не вовлеченных в патологический процесс.
СЛАБОСТЬ
Утомляемость — один из наиболее частых симптомов РС, иногда больше всего нарушающий работоспособность, и влияющий на все аспекты жизнедеятельности пациента. Если вас беспокоит утомляемость, врач может назначить вам лекарства и порекомендовать регулярно отдыхать. Рациональное и экономное использование своих сил также помогает справляться с усталостью.
УТОМЛЯЕМОСТЬ
Для нормальных движений необходима согласованная последовательность сокращения мышц: когда сокращается одна мышца, другая мышца на противоположной стороне должна расслабиться. РС может нарушать этот процесс, приводя к непроизвольным мышечным сокращениям, нарушающим нормальные движения. Такие непроизвольные сокращения называются «спастичность» или «повышенный тонус». Пораженная часть тела становится тугоподвижной и ощущается тяжелой. Непроизвольные мышечные сокращения могут ощущаться как мышечный спазм или судорога, они могут быть болезненными. Для преодоления спастичности необходимо комплексное использование лекарств, упражнений и вспомогательных устройств. Эффективны упражнения на растяжку и увеличение объема движений. Также полезны упражнения в бассейне с прохладной водой, которая облегчает плавные движения. Особенно эффективны при спастичности регулярная растяжка и пассивные движения, когда кто-то посторонний выполняет движения в конечностях пациента. Проявления спастичности также можно облегчить, придавая телу особое положение, иногда при помощи распорок.
СПАСТИЧНОСТЬ
Эта разновидность боли возникает вследствие необычного положения тела, обусловленного симптомами РС, и называется «скелетно-мышечная дисфункция». Например, боль в области бедра, колена или нижней части спины может быть связана с неправильной осанкой, которая сформировалась на протяжении многих лет вследствие слабости, спастичности или нарушения баланса. Утомляемость может усугубить эту боль. Перенапряжение одних мышц с целью компенсации функции других также может стать причиной возникновения в них боли. Врач может определить, вызвана ли боль повреждением нерва или скелетно-мышечной дисфункцией. В последнем случае, чтобы предотвратить неуклюжие или чрезмерные движения суставов и мышц, врач ЛФК может разработать программу, включающую упражнения на увеличение силы мышц и растяжку, поддержание правильной позы, использование распорок и вспомогательных устройств.
БОЛЬ ИЗ-ЗА НЕПРАВИЛЬНОЙ ОСАНКИ ИЛИ ПОЗЫ
Человек с ограничением подвижности подвергается риску развития пролежней, которые возникают вследствие повреждения кожи от постоянного сдавливания при длительном нахождении тела в одном положении. Из-за этого сдавления нарушается кровоснабжение кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. Пролежни обычно возникают в районе костных выступов, таких как копчик, кости таза, пятки, лопатки, локти и иногда затылок. Также пролежни могут развиваться от трения кожи при скольжении тела по поверхности кровати или кресла-коляски. Влажная или инфицированная кожа более склонна к повреждениям. Поэтому недержание мочи и/или кала может усугубить проблему пролежней. Для профилактики пролежней следует часто (как минимум каждые два часа) самостоятельно или при помощи посторонних лиц менять положение тела. Придание телу правильного положения в кресле-коляске или кроватке с использованием подушек или других вспомогательных приспособлений также может предотвратить развитие пролежней. Кожу необходимо поддерживать в чистом и сухом состоянии и регулярно осматривать на предмет покраснений или изъязвлений. Следует правильно питаться и потреблять достаточно жидкости. При подозрении на развитие пролежней необходимо как можно скорее связаться с медицинским работником, поскольку запущенные пролежни лечить гораздо труднее.
ПРОЛЕЖНИ
Врач может порекомендовать вам упражнения для укрепления и улучшения координации верхних конечностей. Это позволит вам улучшить самостоятельное выполнение повседневных активностей. Врач также может дать вам рекомендации по организации рабочего пространства и облегчению выполнения задач, связанных с вашей работой.
ФУНКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА
Термин «дисфагия» используется при нарушениях координированного транзита пищи и/или жидкости из полости рта в желудок. Пациенты с РС могут испытывать трудности с глотанием. Для облегчения дисфагии могут быть полезны упражнения на силу и координацию мышц, определенные позы, облегчающие глотание (например, сидя на стуле с хорошей поддержкой туловища, а не полулёжа в кровати), придание пищи/напиткам более пригодной для употребления консистенции (например, паста или пюре, а не мясо или хлеб, которые трудно пережевывать).
ГЛОТАНИЕ
«Дизартрия» или двигательное расстройство речи — распространённая проблема у пациентов с РС. При дизартрии могут возникать трудности с контролем высоты, громкости, качества произносимых звуков и дыхания. Речь может звучать невнятно. Естественный речевой поток может нарушаться из-за неуместных ударений на отдельные слова или слоги, а громкость речи может колебаться. Существует несколько разновидностей дизартрии, выраженность которых зависит от локализации и степени поражения нервной системы. Лечение дизартрии нацелено на замедление темпа речи, улучшение контроля дыхания. Это достигается при помощи упражнений на укрепление и увеличение объема движений мышц, необходимых для речи и контроля слюноотделения.

Иногда РС может серьёзно ограничивать возможности коммуникации из-за трудностей в распознавании речи. В такой ситуации на помощь могут прийти вспомогательные или альтернативные способы коммуникации. Например, язык жестов, приспособления для записей или специальные приспособления с алфавитом/словами/картинками, электронные устройства синтеза речи и/или письма.
РЕЧЬ
Ослабление кратковременной памяти — наиболее частое когнитивное нарушение при РС. Для его компенсации можно начать составлять списки, делать записи и освоить приемы для облегчения запоминания. Пациенты с РС также могут столкнуться с замедлением обработки информации, трудностями с концентрацией внимания, размышлением, суждением и обучением. В этой ситуации могут помочь модификация повседневной активности, компенсаторные стратегии (как при нарушении памяти) и обучение лиц, осуществляющих уход за пациентом. Даже умеренные когнитивные расстройства могут усилить страх, волнение и тоску – эмоции, сами по себе лишающие дееспособности. В такой ситуации может потребоваться помощь психотерапевта.
ПОТЕРЯ ПАМЯТИ И ДРУГИЕ КОГНИТИВНЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ
Многие пациенты с РС сталкиваются с расстройствами мочеиспускания вследствие поражения нервной системы. Могут возникать частые позывы, недержание мочи, учащенное и/или затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря (что создает предпосылки для развития инфекционных осложнений). В этом случае необходимо обратиться к врачу-урологу, специализирующемуся на лечении инфекций мочевыводящих путей, патологии мочевого пузыря и сексуальной дисфункции. Для коррекции симптомов могут потребоваться лекарства, коррекция диеты и в некоторых случаях самостоятельная катетеризация мочевого пузыря, когда тонкая трубочка (катетер) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с целью выведения мочи из него (это может показаться трудновыполнимой или болезненной процедурой, но большинство пациентов могут научиться делать это легко и ловко). Также врач-реабилитолог/врач ЛФК может научить вас упражнениям, направленным на укрепление мышц тазового дна, для улучшения контроля мочеиспускания.
РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Запоры могут возникать вследствие повреждения нервов при РС, недостатка физической активности, неадекватного поступления жидкости, неправильного питания или приема некоторых лекарств (таких как антидепрессанты или даже лекарства для контроля функции мочевого пузыря). В первую очередь необходима модификация диеты с включением большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также 6-8 стаканов воды в день. В дополнение к этому применяются упражнения для ног, массаж нижней части живота, упражнения в вертикальном положении тела и ходьба (при возможности их выполнения) для усиления перистальтики и облегчения дефекации. Если эти меры не приносят результата, может потребоваться обращение за помощью к врачу.

Недержание кала вследствие потери способности контролировать дефекацию встречается гораздо реже. В этой ситуации могут быть рекомендованы добавки к пище, изменяющие консистенцию каловых масс, регулярная «гимнастика для кишечника» и лекарства. Помощь психотерапевта, имеющего опыт в реабилитации, также может оказаться полезной в случае нарушений функции кишечника, мочевого пузыря и других симптомов РС.
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
РС может вызывать разнообразные нарушения в сексуальной сфере. Мужчины могут столкнуться с трудностями с возбуждением, достижением и поддержанием эрекции, получением оргазма. Женщины могут испытывать трудности с возбуждением, может нарушаться чувствительность, возникать онемение или покалывание в области гениталий, сухость слизистых оболочек и трудности в достижении оргазма. РС оказывает на сексуальную сферу также и опосредованное влияние: утомляемость, боль, расстройства функции кишечника или мочевого пузыря, эмоциональные последствия заболевания способны снизить сексуальное желание и повлиять на сексуальную активность; из-за спастичности определенные позы могут быть недоступны. Активный подход к решению проблем, связанных с сексуальностью, предполагает эмоциональную поддержку и адаптацию сексуального выражения обоих партнеров, использование лекарств для контроля симптомов. Если вы испытываете трудности в этой сфере, но вам неловко об этом говорить, психолог или психотерапевт могут помочь вам начать поиск подходящих решений.
СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Многие симптомы РС могут повлиять на способность управлять автомобилем. Существуют вспомогательные приспособления и устройства, дающие возможность безопасно управлять автомобилем в случае невозможности использования обычных органов управления. Например, в автомобиле с ручным управлением акселератор и тормоз расположены на руле, что позволяет водить такой автомобиль людям с нарушением функции нижних конечностей. Рукоятка на рулевом колесе облегчает руление для водителей, вынужденных использовать только одну руку. Использование подобных устройств иногда требует специальной подготовки. Модификация транспортных средств, например, оборудование автомобиля специальным лифтом для кресла-коляски, также может улучшить транспортную мобильность пациента с РС.
ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ
Компьютеры, открывающие доступ в мир коммуникации, развлечений и трудовой деятельности, могут быть модифицированы с учётом нарушений зрения или слабости у пациентов с РС. Например, пациенты с нарушениями зрения могут воспользоваться клавиатурой, оснащенной кнопками большого размера с более контрастными обозначениями, функцией «увеличительного стекла» на мониторе и программами, читающими вслух текст на экране. Практически все электроприборы (лампы освещения, радиоприемники, телефоны, телевизоры, кондиционеры воздуха и даже двери) могут управляться пультами дистанционного управления.
КОМПЬЮТЕРЫ И ЭЛЕТКРОННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Для поддержания хорошего качества жизни при РС требуется не только проведение симптоматической терапии. Вы сами должны стать главной движущей силой своего здоровья и хорошего самочувствия. Врач реабилитолог/врач ЛФК научит и снарядит вас необходимыми навыками для преодоления трудностей, связанных с болезнью. Активная позиция в отношении своего здоровья и самочувствия потребует от вас регулярного выполнения упражнений, соответствующих вашим потребностям и интересам, осознанного отношения к своему питанию и отдыху для поддержания и восстановления сил. Консультативная помощь психотерапевта, имеющего опыт работы с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, может оказаться полезной. Также полезно познакомиться с другими людьми, живущими с РС. Пациентские организации, группы поддержки, волонтеры, другие обученные и опытные пациенты с РС помогут вам поделиться своими переживаниями и обменяться информацией.
Использованная литература:

1. Managing MS through Rehabilitation by Lisa J. Bain with Randall T. Schapiro, MD & Susan E Bennett, PT, DPT, EDD, NCS, MSCS. 2016 National MS Society.
2. Подвижность и рассеянный склероз. Руководство по выполнению физических упражнений для больных рассеянным склерозом. Айрис Кимбредж, MS, OTR, RPT. Израильское Общество Рассеянного Склероза.
3. Рассеянный склероз: информационно-образовательный портал ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН (https://scleros.ru/436.php).
Made on
Tilda