Лечение и реабилитация
На протяжении многих лет к рассеянному склерозу относились как к хроническому прогрессирующему заболеванию центральной нервной системы, на развитие и течение которого нельзя было повлиять. Обычной врачебной тактикой считалось назначение физиолечения и симптоматического лечения для облегчения состояния.

В настоящее время сформирован комплексный подход, который пока не позволяет вылечить от рассеянного склероза, но способствует контролю заболевания, предупреждению или отдалению сроков наступления инвалидизации. Он включает:
  • лечение обострений заболеваний;
  • применение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС);
  • симптоматическое лечение;
  • реабилитацию.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

В настоящее время стандартом лечения при обострениях РС является назначение метилпреднизолона, который назначается в дозе 500–1000 мг, вводится внутривенно капельно, 1 раз в сутки, ежедневно. Курс лечения может включать от 3 до 7 введений метилпреднизолона (обычно 5, т.е. 5 дней). Метилпреднизолон вводят в виде разведенного раствора, полученного путем смешивания с 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 1-2 часов. Такой режим введения называется «пульс-терапия».

Максимально раннее начало пульс-терапии обострения показало наибольшую эффективность. Необходимо отметить, что обращение вспять неврологической симптоматики может происходить не сразу, иногда отмечается отсроченный эффект больших доз гормонов.

После окончания пульс-терапии отдельным пациентам врач может назначить преднизолон в виде таблеток по определенной схеме. Не рекомендуется длительное (более 2 месяцев) применение гормонов в связи с развитием гормональной зависимости, неэффективностью и нежелательными реакциями.

Побочные эффекты пульс-терапии гормонами, как правило, невелики, наиболее часто отмечаются бессонница и легкая эйфория, тревога, металлический привкус во рту во время инфузии, увеличение аппетита, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, миалгии, икота. Реже возникают более серьезные осложнения - развитие психоза, сердечных аритмий, гипергликемии, язвообразование с риском желудочного кровотечения, повышение артериального давления. Для профилактики осложнений одновременно назначают гастропротекторы, препараты калия, калийсберегающие мочегонные средства (спиронолактон), ограничивается потребление жидкости.

Пульс-терапия обострений с использованием гормонов может назначаться и тем пациентам, которые находятся на лечении препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС), без перерывов в лечении этими препаратами, но с тщательным мониторингом состояния здоровья пациента.

При неэффективности пульс-терапии метилпреднизолоном врач может в качестве второй линии терапии обострений назначить:
  • плазмаферез (5 или 10 процедур 1 раз в неделю либо чаще);
  • внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ); ВВИГ также могут быть использованы при терапии обострения РС у беременных женщин.

Начиная с 90-х годов XX в. появился и расширяется круг средств для лечения рассеянного склероза, которые получили групповое название – «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)»
Лечение обострений
Made on
Tilda